主題: [原創(chuàng)]高過敏性體質(zhì)患者輸液時突然死亡

患者安某，女，32歲，因反復咳嗽、咳痰、氣短，10月10日到市第一人民醫(yī)院就診，門診以“支氣管哮喘急性發(fā)作”收住市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科�；颊哂邢�喘病史五年，曾在該院呼吸內(nèi)科多次住院治療，長期吸入"氟替卡松/沙美特羅氣霧劑"維持。本次發(fā)病自用藥無效后來醫(yī)院就診入院。入院檢查診斷為：支氣管哮喘急性發(fā)作、肺部感染。患者既往對阿司匹林、安痛定、安乃近、安定、喹諾酮類藥物過敏。醫(yī)務人員考慮患者既往有使用頭孢類藥物病史，入院后給予多索茶堿、頭孢哌酮舒巴坦靜滴，常規(guī)進行了皮試試驗呈陰性，但是患者于10月10 日11時28分在靜滴0.9氯化鈉100ml+頭孢哌酮舒巴坦2.0g約1-2分鐘過程中突然出現(xiàn)氣喘加重、端坐呼吸、煩躁不安、顏面發(fā)紺，醫(yī)生即刻停輸上述液體，給予腎上腺素2mg肌注、地塞米松10mg靜推、非那根25mg肌注、吸氧等應急處理，效果不佳，患者隨即出現(xiàn)神志喪失、口吐白沫，心跳呼吸驟停，醫(yī)生遂給予持續(xù)胸外按壓、氣管插管、呼吸機輔助呼吸，給予腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、電除顫、納洛酮等，并組織相關(guān)專家搶救�；颊哂�11時58分心跳恢復，心率為140-150次/分，比較快，血壓測不到，后進行升壓、控制腦水腫、保護腦細胞等處理，患者漸出現(xiàn)間斷性自主呼吸，每分鐘約4-5次，以后積極維持生命體征、持續(xù)呼吸機輔助呼吸、特級護理、密切監(jiān)測生命體征，并予抗感染、利尿、脫水、止血，保護腦細胞等搶救維持，其間醫(yī)院曾邀請酒鋼醫(yī)院、蘭州大學第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科及重癥病房專家會診救治，但搶救過程中患者意識一直未能恢復，10月14日18：30，患者自主呼吸漸消失，出現(xiàn)血壓、氧飽和度下降，相繼出現(xiàn)心跳停止，醫(yī)生給予對應搶救處理，患者心跳始終未恢復。搶救至15日1:10，患者雙瞳散大固定，心電監(jiān)護呈直線，醫(yī)生宣布患者臨床死亡。

對于安某死亡的原因，醫(yī)院相關(guān)負責人分析說，患者有支氣管哮喘病史多年，無青霉素、頭孢類抗生素過敏史，既往住院曾應用頭孢類、青霉素藥物也無出現(xiàn)過敏癥狀，本次住院行頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉皮試陰性后，給予該藥出現(xiàn)嚴重的過敏性休克、呼吸心跳驟停，實屬罕見，臨床也有類似報道。說明該例患者系高度過敏體質(zhì)，用藥風險很大，而對于支氣管哮喘患者一旦哮喘發(fā)作，體內(nèi)致敏因素增多，有可能既往不過敏的藥物、食物、花粉、粉塵、或某種氣體均可致敏，故過敏反應難以預料，雖然皮試陰性，但仍出現(xiàn)嚴重的過敏反應。對于哮喘患者，肺臟功能較差，又有高致敏風險，再加上對藥物的過敏，發(fā)生了非常嚴重的致命性的過敏性休克。雖然給予積極心、肺、腦復蘇，但由于缺氧嚴重，致大腦皮層、腦干生命中樞損傷出現(xiàn)不可逆改變，腦復蘇始終無效，自主呼吸漸消失，再加上肺部感染進一步加重，心肺復蘇后再灌注損傷，內(nèi)環(huán)境紊亂，致病情惡化，血壓、心率、氧飽和度持續(xù)下降，最終死亡。醫(yī)院最終給出的死亡原因是：過敏性休克；呼吸心跳驟停、心肺復蘇后綜合征、急性缺血缺氧性腦病、多器官功能衰竭、肺部感染。 

該負責人介紹說，搶救過程一直由主管業(yè)務院長主持參與，其間家屬也沒有提出異議，至14日，家屬提出封存殘留液體和藥品、醫(yī)務科立即進行封存。15日晚，患者死亡，家屬提出封存病歷，因夜間無法復印，讓家屬在病歷上簽字確認，次日在醫(yī)務科主持下復印留底后，對原件進行編號封存。16日早晨家屬投訴，醫(yī)務科及主管副院長組織接待，向家屬告知了藥品封存、尸體解剖、病歷復印等相關(guān)事宜，并就糾紛處理程序和渠道及主管的相關(guān)部門進行告知，向衛(wèi)生行政部門報告，建議家屬寫出書面意見和要求。因協(xié)商不成，醫(yī)院建議啟動第三方調(diào)解，向衛(wèi)生局遞交了調(diào)解申請。在衛(wèi)生局工作人員的調(diào)解下，家屬同意進一步調(diào)解。19日，醫(yī)患雙方達成調(diào)解協(xié)議，醫(yī)院方向患者家屬進行了補償。

當記者詢問補償數(shù)額問題時，醫(yī)院及死者家屬均拒絕透露。